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EGFR基因：泰瑞沙AZD9291耐药病例解析

EGFR的第三代靶向药大家一定不陌生了吧，泰瑞莎，AZD9291,以其较好的疗效赢得了很多患者的认同，但是，现在一个不得不面对的问题摆在患者眼前，9291耐药了怎么办？今天，上海泽今医疗带您剖析泰瑞沙AZD9291病例。

一名53岁的具有吸烟史的女性患者，2014年2月被诊断为IV期非小细胞肺癌，转移性病灶出现在肺、脑、骨和纵膈淋巴结，通过对纵膈淋巴结进行穿刺活检发现有EGFR-exon19-del突变，也就是吃靶向药物有效的一个突变。

患者的一线治疗选择的是含铂双药化疗，使用培美曲塞作为维持治疗。

2015年5月，肝脏病灶进展。患者转用厄洛替尼（特罗凯）进行治疗。临床显示出较好的获益，持续时间达6个月。

2015年11月，特罗凯治疗6个月之后病情进展，脑、骨和肝脏出现新的转移灶，对肝部病灶的穿刺活检发现有EGFR基因的T790M突变。

2016年3月，停用特罗凯，开始使用泰瑞沙进行治疗。在使用泰瑞沙期间每个月抽血，使用数字PCR的方式检测肿瘤基因突变的变化情况。

2016年2月，特罗凯治疗病情进展后3个月的时候，血液样本里可以测到EGFR-exon19-del和EGFR-T790M，拷贝数分别为3598个和1564个。然而在开始使用泰瑞沙AZD9291，14天之后，这两个基因突变都检测不到了，也就是拷贝数小于3了。泰瑞沙的良好疗效，其实也在影像学检查结果上获得了确认。EGFR-exon19-del和EGFR-T790M突变在使用泰瑞沙的时候，持续有4个月没有被检测到。

2016年8月，开始发现EGFR-exon19-del和EGFR-T790M这两种突变的拷贝数开始增加。这也预示着对泰瑞沙耐药的突变开始产生，但是究竟是什么还没有完全发现。而且患者临床上没有任何征兆显示疾病进展，即分子诊断确实是领先于临床症状的。

2016年9月，即一个月后，检测到EGFR-C797S突变，不过仅仅测到了这个突变。是78个拷贝数。此时患者仍没有表现出任何病情进展的症状。

2016年10月，也就是使用泰瑞沙7个月之后，影像学、临床症状等确认患者病情进展，肝和骨头有病灶发生了进展。此时，EGFR-C797S耐药突变有了适度的增加，增加至136个拷贝数，比之前的增加了2倍，这个比例并不是很高，与患者病情快速进展似乎是矛盾的，因此研究者认为可能有其他的耐药基因突变。

后来，患者选用了PD-1的治疗方式进行进一步治疗。

由此，我们可以发现，服用靶向药物是一定会发生耐药的，这就提醒了我们的患者朋友，使用靶向药物，一定要及时进行检查，及早发现耐药情况，进行后续治疗。

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