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肺癌脑转移了化疗还是用AZD9291

 

目前，靶向药物治疗肺癌正在向肺癌的一线治疗迈进，相比之下，靶向治疗的副作用相对较少，符合靶向药物适用证的很多患者更容易接受，今天，上海泽今医疗带您解析一下肺癌如果已经发生脑转移了，患者应该应该选用传统放化疗还是靶向药物比如9291。

 

研究背景

 

1、约有 40％ EGFR 突变的非小细胞肺癌患者会发生中枢神经系统（CNS）转移。非小细胞肺癌发生脑转移（BM）者预后不良，中位 PFS 约 3-6月。CNS 转移的最佳放射治疗模式仍不明确。

 

2、与化疗相比，EGFR-TKIs治疗CNS 转移的疾病进展风险更低，三代 EGFR-TKI--奥希替尼对CNS转移有效。

 

3、在经一线 EGFR-TKI 治疗进展后，T790M 阳性非小细胞肺癌中，疗效显著优于含铂双药化疗（AURA3，NCT02151981）。

 

4、在经一线 EGFR-TKI 治疗进展后，T790M 阳性且 CNS 转移的非小细胞肺癌中，CNS 缓解率为 54％，疾病控制率为 92％（AURA 扩展阶段及 AURA2 的合并分析，N=50）。

 

研究目的：这是第一个头对头的比较奥希替尼（AZD9291）与化疗对 CNS 转移的疗效的研究。数据是来自于一项III期随机对照临床研究（AURA3；NCT02151981）的亚组分析，AURA3 研究评价奥希替尼在经一线 EGFR-TKI 治疗进展后、T790M+ 晚期非小细胞肺癌的疗效。

 

研究结果：

 

①相对于化疗，奥希替尼（AZD9291）显著延长CNS转移患者的 PFS（无进展生存时间），具有更高 CNS 的 ORR（客观缓解率）；

 

②CNS 中位 PFS：11.7 vs 5.6 月（所有脑转移患者）；

 

③CNS ORR：70% vs 31%（可评估疗效者）。（比值比5.13（95% CI 1.44, 20.64）；p=0.015）；

 

④CNS 中位 DoR：8.9 vs 5.7 月（可评估疗效者）；

 

⑤DCR：93% vs 63%（可评估疗效者）；

 

⑥奥希替尼（AZD9291）治疗CNS转移，在6.1周时观察到CNS缓解（可评估疗效者）；

 

⑦无论之前是否接受过脑部放疗，均可观察到CNS疗效；

 

⑧奥希替尼（AZD9291）组的CNS进展累积发病率更低；

 

⑨奥希替尼对有软脑膜转移有疗效。

 

肺癌脑转移

 

肺癌脑转移是肺癌病情严重化的表现，也是肺癌治疗失败的常见原因之一。小细胞肺癌在作出诊断时约有20%的患者已有脑转移，而在小细胞肺癌患者的死亡病例尸检中脑转移发生率高达80%。非小细胞肺癌患者在病程中约有30%左右发生脑转移，其中以大细胞未分化癌和腺癌较多见，鳞癌次之。

 

易瑞沙（吉非替尼）用于治疗既往接受过化学治疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC），只能解决体部的肿瘤问题。对于肺癌脑转移患者而言，必须结合放疗，如果脑部不做放疗，就不能用易瑞沙，奥希替尼（9291）是最佳之选！

 

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