非小细胞肺癌的EGFR基因突变可以使用多种靶向药物，随着第三代靶向药物泰瑞沙（奥希替尼，AZD9291）也被批准用于一线，但是一线使用AZD9291之前，很多患者比较关心的是泰瑞沙（9291）耐药问题，以及如何应对。

 

研究表明，C797S突变是一个大家比较熟悉的耐药原因，但是泰瑞沙的耐药原因并不只是有C797S。让我们一起来了解一下AZD9291耐药原因和应对的方案吧！

 

EGFR基因的G796/C797，频率为24.7%；注意C797S是其中一种突变，这种突变阻止了泰瑞沙与靶点的共价结合。

 

GFR基因的L792，频率为10.8%，L792几乎总与T790M呈现顺式构型，该突变本身就可以导致耐药，其中L792H比例相对较高（L被替换成为H）；EGFR基因的L718/G719，频率为9.7%，L718位于EGFR蛋白激酶结构域的ATP结合位点，本身就可以导致耐药，并不需要C797S这些突变助攻。有两名患者发现G719A突变，间接地导致泰瑞沙耐药。

 

以上突变约占泰瑞沙耐药原因的三分之一，除了这些以外，泰瑞沙的耐药还有很多原因，所以不建议泰瑞沙耐药的病人盲试其它治疗措施，最好找个靠谱的基因检测机构明确耐药原因，看是否有针对性地选择后续治疗方案。